Calculadora ALSFRS-R — Ferramentas Fisio Certo

Identificação

Preenchido pelo profissional. Nenhum dado sai deste computador.

Nome do paciente

Prontuário / ID

Data da avaliação

Data de nascimento

Forma de início

Avaliador / CREFITO

Itens

Em cada item, marque a alternativa que descreve a situação atual. 4 é função preservada, 0 é maior comprometimento.

Função bulbar Itens 1–3 subtotal –/12

Fala

4Processo de fala normal3Distúrbio da fala detectável2Fala compreensível com repetição1Fala combinada com comunicação não verbal0Perda da fala útil

Salivação

4Normal3Leve excesso de saliva na boca; pode haver sialorreia noturna2Excesso moderado de saliva; pode haver sialorreia mínima1Excesso marcado de saliva com alguma sialorreia0Sialorreia marcada; requer proteção constante

Deglutição

4Hábitos alimentares normais3Problemas alimentares iniciais, com engasgos ocasionais2Requer alteração na consistência da dieta1Necessita de alimentação suplementar por sonda0Alimentação exclusivamente enteral ou parenteral

Função motora fina Itens 4–6 subtotal –/12

Escrita

4Normal3Lenta ou descuidada; todas as palavras legíveis2Nem todas as palavras são legíveis1Capaz de segurar a caneta, mas incapaz de escrever0Incapaz de segurar a caneta

Cortar alimentos e usar utensílios — marque 5A ou 5B

4Normal3Um pouco lento e desajeitado; não necessita de ajuda2Corta a maioria dos alimentos, lento; necessita de alguma ajuda1Os alimentos são cortados por alguém, mas ainda se alimenta lentamente0Precisa ser alimentado

5B — alternativa para pacientes com gastrostomia. Pontue apenas uma das versões.

Cortar alimentos e usar utensílios (com gastrostomia)

4Normal3Capaz de desempenhar todas as manipulações2Alguma ajuda necessária com tampas e fechos1Oferece assistência mínima ao cuidador0Incapaz de executar qualquer aspecto da tarefa

Vestuário e higiene

4Função normal3Independente no autocuidado, com esforço2Assistência intermitente ou métodos substitutivos1Necessita de cuidador para o autocuidado0Dependência total

Função motora grossa Itens 7–9 subtotal –/12

Virar-se na cama e ajustar as roupas de cama

4Normal3Um pouco lento e desajeitado2Vira sozinho ou ajusta o lençol, mas com grande dificuldade1Inicia o movimento, mas não vira nem ajusta o lençol sozinho0Dependência total

Deambulação

4Normal3Dificuldades iniciais de deambulação2Deambula com assistência1Movimento funcional não deambulatório0Sem movimento voluntário dos membros inferiores

Subir escadas

4Normal3Lentidão2Leve desequilíbrio ou fadiga1Necessita de assistência0Incapaz

Função respiratória Itens 10–12 subtotal –/12

Dispneia

4Nenhuma3Ocorre ao caminhar2Ocorre ao comer, tomar banho ou vestir-se1Ocorre em repouso, sentado ou deitado0Dificuldade significativa; considerar suporte ventilatório

Ortopneia

4Nenhuma3Dificuldade para dormir deitado, por falta de ar2Necessita de travesseiros extras para dormir (mais de dois)1Só consegue dormir sentado0Não consegue dormir

Necessidade de suporte ventilatório

4Nenhuma3Uso intermitente de BiPAP2Uso contínuo de BiPAP à noite1Uso contínuo de BiPAP dia e noite0Ventilação mecânica invasiva por intubação ou traqueostomia

Resultado

0 de 12 itens preenchidos

Bulbar (1–3)–/12

Motor fino (4–6)–/12

Motor grosso (7–9)–/12

Respiratório (10–12)–/12

Pontuação total –/48

Meses desde o início dos sintomas

Preencha os 12 itens e o tempo de doença para calcular a taxa de progressão. Fórmula: (48 − total) ÷ meses de sintomas.

Os botões de exportação são liberados quando os 12 itens estiverem preenchidos.